Особливості показників добового моніторування електрокардіограми та структурно-функціонального ремоделювання серця у хворих на Q-інфаркт міокарда в гострому періоді після первинного коронарного втручання

Abstract

Мета роботи – визначити особливості показників добового моніторування електрокардіограми (ЕКГ) і структурно-функціонального ремоделювання серця у хворих на Q-інфаркт міокарда (Q-ІМ) у гострому періоді після первинного перкутанного коронарного втручання (пПКВ). Матеріали і методи. Обстежили 78 хворих на Q-ІМ у гострому періоді, яких поділили на 2 групи: група 1 – пацієнти (n = 42), які у гострому періоді Q-ІМ отримали реперфузійну терапію (пПКВ), медіана віку – 62 (52; 71) роки; група 2 – пацієнти (n = 36), які не увійшли у «терапевтичне вікно» для пПКВ та одержали стандартну медикаментозну терапію, медіана віку – 67,5 (61,5; 75,0) року. Результати. Середній коригований інтервал QT (QTс) становив 404 (391; 423) мс та 418 (397; 445) мс відповідно. У групі 1 зафіксовано достовірно меншу кількість випадків формування акінезії лівого шлуночка (ЛШ) (14 vs 21, р = 0,03), значно більшу кількість хворих із нормальною фракцією викиду (ФВ) (30 vs 19, р = 0,01) та меншу кількість хворих зі зниженою ФВ (1 vs 8, р = 0,01). Визначено тенденцію до меншої тривалості QTс (на 3,35 %, р = 0,05). Встановлено кореляційний зв’язок тривалості QTс і кількості епізодів ішемічних змін сегмента ST (r = 0,36, р < 0,05), тривалості епізодів тахікардії (r = 0,37, р < 0,05; r = 0,43, р < 0,05), кількості шлуночкових екстрасистол (ШЕ) вдень і вночі (r = 0,52, р < 0,05; r = 0,51, р < 0,05), кількості поодиноких та парних ШЕ (r = 0,49, р < 0,05 та r = 0,45, р < 0,05). Виникнення акінезії ЛШ корелювало з кількістю епізодів суправентрикулярних алоритмій (r = 0,35, р < 0,05), а аневризми ЛШ – із кількістю ШЕ в денний і нічний час (r = 0,35, р < 0,05; r = 0,38, р < 0,05). В обох групах були хворі зі значно зниженою та помірно зниженою варіабельністю серцевого ритму (ВСР): 13 vs 16 (р = 0,2). В обидва періоди у групах дослідження зафіксовано підвищення відносної величини спектра VLF від сумарної ТР понад 30 % і зниження компонента HF менше за 15 %. Кількість хворих із RMSSD <20 мс становила 19 (45 %) vs 16 (44 %) відповідно за групами, р = 1,0. Aim. To identify the features of Holter ECG monitoring indicators and structural and functional cardiac remodeling in patients with Q-wave myocardial infarction (Q-MI) in the acute period after primary coronary intervention (PCI). Materials and methods. In total, 78 patients with acute Q-MI were divided into 2 groups: group 1 – patients (n = 42) who underwent PCI during the acute period of Q-MI (median age 62 (52; 71) years); group 2 – patients (n = 36) who received standard pharmacological therapy (median age 67.5 (61.5; 75.0) years). Results. The mean corrected QT interval (QTc) was 404 (391; 423) ms and 418 (397; 445) ms in groups 1 and 2, respectively. Group 1 demonstrated a significantly lower incidence of left ventricular (LV) akinesia (14 vs. 21 cases, p = 0.03), a significantly higher number of patients with normal ejection fraction (EF) (30 vs. 19, p = 0.01), and fewer patients with reduced EF (1 vs. 8, p = 0.01). A trend toward a shorter QTc was observed in group 1 (by 3.35%, p = 0.05). QTc duration correlated with the number of ST-segment episodes (r = 0.36, p < 0.05), the duration of tachycardia episodes (r = 0.37, p < 0.05; r = 0.43, p < 0.05), the number of premature ventricular contractions (PVCs) during the day and night (r = 0.52, p < 0.05; r = 0.51, p < 0.05), and the number of single and paired PVCs (r = 0.49, p < 0.05; r = 0.45, p < 0.05). The presence of LV akinesia correlated with episodes of supraventricular arrhythmias (r = 0.35, p < 0.05), while the presence of LV aneurysm correlated with the number of PVCs during both daytime and nighttime periods (r = 0.35, p < 0.05; r = 0.38, p < 0.05). In both groups, patients with significantly or moderately reduced heart rate variability (HRV) were observed: 13 vs. 16 (p = 0.2). In both study periods, an increase in the relative value of the very low frequency (VLF) component (>30 % of total power, TR) and a decrease in the high-frequency (HF) component (<15 %) were noted. The number of patients with RMSSD <20 ms was similar between groups: 19 (45 %) vs. 16 (44 %), p = 1.0.